мутации презентация - Презентация

Болезнь Крона

3 наиболее распространенных сайтов кишечных участие в болезни Крона являются болезни Крона (также известный как гранулематозный и колит) представляет собой воспалительное заболевание кишечника, которые могут поражать любую часть желудочно-кишечного тракта из уст в анус, вызывая широкий спектр симптомов . Это прежде всего вызывает боль в животе, диарея (который может быть кровавый), рвота или потеря веса, [1] [2] [3], но также может вызвать осложнения вне желудочно-кишечного тракта, таких как кожные высыпания, артрит, воспаление глаз , усталость и отсутствие концентрации. [1 болезни] Крона считается аутоиммунным заболеванием, в которой иммунная система организма атакует желудочно-кишечного тракта, вызывая воспаление, это классифицируется как один из видов воспалительных заболеваний кишечника. Там было доказательств генетическая связь с болезнью Крона, положив лиц с братьями и сестрами страдающих заболеваниями повышенного риска [4]. Понятно, иметь большую экологическую составляющую о чем свидетельствует увеличение числа случаев, в западных промышленно развитых стран. Мужчины и женщины в равной степени затронуты. Курильщики, в три раза больше шансов развития болезни Крона. [5 болезни] Крона страдают от 400000 и 600000 человек в Северной Америке [6]. Оценки распространенности в Северной Европе составляют от 27-48 на 100000 человек. [7 болезни] Крона имеет тенденцию к Настоящий первоначально в подростковом возрасте и двадцатых годов, с другой пик заболеваемости в пятидесятых годах в семидесятых, но болезнь может возникнуть в любом возрасте. [1] [8] Существует никаких известных фармацевтических или хирургического лечения болезни Крона. [9] Варианты лечения ограничены контроля симптомов, поддержание ремиссии и предотвращение рецидива. Болезни был назван по имени американского гастроэнтеролога Беррилл Бернард Крона, который в 1932 вместе с двумя коллегами, описанные серии пациентов с воспалением подвздошной кишки, площадь чаще всего пострадавших от этого заболевания. [10] По этой причине болезни также называют региональных илеит [10] или региональных энтерит. Условии, однако, была независимо определены другие в литературе до, в первую очередь в 1904 году польский врач Антони Leniowski, для которых условие дополнительно именем (болезнь Крона Leniowski в) в польской литературе. Болезнь Крона является один тип воспалительных заболеваний кишечника (IBD). Это влияет на желудочно-кишечный тракт и можно классифицировать по области желудочно-кишечного тракта которые он затрагивает. Ileocolic болезнь Крона, которая влияет как на подвздошной кишки (последнюю часть тонкой кишки, которая подключается к толстой кишки) и толстой кишки, приходится 50 процентов случаев. Крона илеит, влияющие на подвздошной только, приходится 30 процентов случаев, колит Крона, влияющие на толстый кишечник, счета для остальных 20 процентах случаев и может быть особенно трудно отличить от язвенного колита. заболеваний гастродуоденальной Крона вызывает воспаление в желудке и первая часть тонкой кишки, называется двенадцатиперстной кишки. Jejunoileitis причин пятнистые участки воспаления в верхней части тонкой кишки, тощей кишки называется (MedlinePlus 2010). Болезнь может атаковать любую часть желудочно-кишечного тракта, из уст в анус. Тем не менее, лиц, пострадавших от болезни редко выходят за пределы этих трех классификаций, быть затронуты в других частях желудочно-кишечного тракта, таких как желудок и пищевод. [1 болезни] Крона может также быть классифицированы по поведению болезни, как она прогрессирует. Это было закреплено в Венской классификации болезни Крона [11]. Существуют три категории болезней презентации при болезни Крона: сужение, проницательный, и воспалительных. Сужение болезнь вызывает сужение кишечника, что может привести к непроходимости кишечника или изменения калибра калом. Проникающая болезнь создает ненормальное проходы (свищей) между кишкой и другими структурами, такими как кожа. Воспалительные заболевания (или не сужение, непроникающего болезни) вызывает воспаление, не вызывая резкой критикой или свищей. [11] [12] Многие люди с болезнью Крона имеют симптомы лет до диагноза. [13] Обычно начало заболевания в возрасте от 15 и 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте. [14] из-за «пятнистый» характер желудочно-кишечные заболевания и глубины тканей участия, первоначальные симптомы могут быть более неопределенными, чем с язвенным колитом. Люди с болезнью Крона будет проходить через периоды вспышек и ремиссии. [Править] Боль в животе может быть начальным симптомом болезни Крона. Это часто сопровождается диареей, особенно у тех, кто перенес операцию. Диарея может или не может быть кровавый. Люди, которые перенесли хирургическую операцию или несколько операций нередко завершаются синдром укороченной тонкой кишки желудочно-кишечного тракта. Характер диареи при болезни Крона зависит от части тонкой кишки, толстой кишки или который участвует. Илеит обычно приводит к большим объемом водянистыми испражнениями. Колит может привести к меньшим объемом фекалии более высокой частоте. Фекальные последовательность может варьироваться от твердого водянистым. В тяжелых случаях человек может иметь более 20 испражнений в день и, возможно, потребуется будить по ночам, чтобы дефекации. [1] [8] [15] [16] видимые кровотечения в кале реже при болезни Крона, чем в язвенный колит, но может быть видели в установлении колит Крона [1]. Кровавый движений кишечника, как правило, нерегулярно, и может быть ярким или темно-красного цвета. В настройках колит тяжелой Крона, кровотечение может быть обильным [8]. Метеоризм и вздутие живота также может добавить к кишечного дискомфорта. [8] симптомы, вызванные кишечной стеноз также распространены в болезни Крона. Боль чаще всего наиболее тяжелых в области кишечника с стеноза. В обстановке тяжелого стеноза, тошноту и рвоту может указывать на начало малого кишечной непроходимости. [8] Хотя ассоциации больше в контексте язвенный колит, болезнь Крона также может быть связано с первичный склерозирующий холангит, типа воспаления желчных протоков. [17 дискомфорта] перианальной может быть также видное место в болезни Крона. Зуд и боль вокруг ануса может быть наводящим воспаления, наложение анастомоза или абсцесса вокруг анальной области [1] или анальной трещины. метки перианальной кожи также распространены в болезни Крона [18]. кала могут сопровождать заболевания пригородных анальный Крона. На противоположном конце желудочно-кишечного тракта, рот может быть затронут незаживающие язвы (афтозный язвы). Редко, пищевода и желудка могут быть вовлечены в болезни Крона. Они могут вызывать симптомы, включая затруднение глотания (дисфагия), верхняя боли в животе и рвоту. [19 болезней] Крона, как и многие другие хронические заболевания, воспалительные заболевания, может вызвать ряд системных симптомов. [1] Среди детей, рост провал общей . Многие дети первый диагноз болезни Крона, основанная на неспособность поддерживать рост. [20] По мере болезнь Крона может проявиться во время всплеск роста в пубертатном периоде, до 30% детей с болезнью Крона, возможно, замедление экономического роста. [21 ] лихорадки могут присутствовать, но лихорадки больше 38,5 C (101,3 F) встречаются редко, если нет осложнений, таких как нарыв. [1] Среди людей старшего возраста, болезнь Крона может проявляться в как и Браунсвилл, штат Орегон . виде потери веса. Это обычно связано с сократилась приема пищи, так как люди с кишечными симптомами от болезни Крона часто чувствуют себя лучше, когда они не едят и, возможно, теряют аппетит. [20] Люди с большим тонкой кишки заболевание также может быть нарушение всасывания углеводов или жиров, которые может еще более усугубить потерю веса. [22] В дополнение к системной и желудочно-кишечного участия, болезнь Крона может повлиять на многих других систем организма [23]. воспаление внутренней части глаза, известный как увеит, может вызвать боль в глазах, особенно при воздействии к свету (светобоязнь). Воспаление может также включать белую часть глаза (склеры), состояние, которое называется принимаете. Оба эписклерит и увеит может привести к потере зрения при отсутствии лечения. болезнь Крона связана с типом ревматических заболевания, известного как серонегативных spondyloarthropathy. Эта группа заболеваний характеризуется воспалением одного или нескольких суставов (артрит) или мышц вставки (enthesitis). Артрит может затронуть больших суставов, таких как колено или плечо, или, возможно только привлекать мелкие суставы рук и ног. Артрит может также включать позвоночника, что приводит к анкилозирующий спондилит, если весь позвоночник участвует или просто сакроилиит если только нижние позвоночника участвует. Симптомы артрита включают боль, теплый, опухший, жесткие соединения и потери подвижности суставов и функции. [Править болезни] Крона может также включать кожи, крови и эндокринной системы. Один тип кожные проявления, эритема nodosum, подарки в виде красных узелков обычно появляются на голени. Эритема nodosum связано с воспалением основной подкожной клетчатки и характеризуется перегородки panniculitis. Другой поражений кожи, пиодермия gangrenosum, как правило, болезненный паховый узел. Болезнь Крона также увеличивает риск образования тромбов; болезненные опухоли голени может быть признаком глубокого венозного тромбоза, а затрудненное дыхание может быть в результате легочной эмболии. Аутоиммунная гемолитическая анемия, состояние, при котором иммунная система атакует эритроциты, также чаще, болезни Крона и может вызвать усталость, бледность, и другие симптомы общего к анемии. Clubbing, деформация концах пальцев, может также быть следствием болезни Крона. И наконец, болезнь Крона может привести к остеопорозу, а также, METAUX Prcieux SA Mtalor . или утончение костей. Лица с остеопорозом, подвергаются повышенному риску переломов кости. [7 болезни] Крона также может привести к неврологическим осложнениям (как сообщается, почти в 15% пациентов) [24]. Наиболее распространенными из них являются приступы, инсульт, миопатия, периферическая невропатия, головной боли и депрессии. [24 пациентов] Крона также часто возникают проблемы с тонкой кишке бактериальными синдром зарослей, которая имеет аналогичные симптомы. [25 болезней] Крона может привести к ряду осложнений, механические в кишечнике, в том числе препятствий, свищи и абсцессы. Препятствие обычно происходит с резкой критикой или спайки, сужающих просвет, блокируя прохождение кишечного содержимого. Свищи могут развиваться между двумя петлями кишечника, между кишкой и мочевым пузырем, между кишечника и влагалища, а также между кишечника и кожи. Абсцессы являются стеной от коллекции инфекции, которые могут возникнуть в животе или в перианальной области, в страдающих болезнью Крона. Болезнь Крона также увеличивает риск развития рака в области воспаления. Например, люди с болезнью Крона, связанные с тонкой кишке подвергаются более высокому риску для малых рака кишечника. Кроме того, люди с колит Крона имеют относительный риск 5,6 для развивающихся рака толстой кишки [26]. Скрининга на рак толстой кишки с колоноскопия рекомендуется для тех, кто имел колит Крона, по крайней мере 8 лет [27]. Некоторые исследования показывают, что существует роль chemoprotection в предотвращении колоректального рака в Крона, связанных с толстой кишки; 2 агентов были предложены, фолиевой кислоты и Mesalamine подготовки [28]. лиц с болезнью Крона подвергаются риску недоедания по многим причинам, включая снижение потребления продуктов питания и мальабсорбции. Риск возрастает, после резекции тонкой кишки. Такие лица могут потребовать устного дополнения увеличить потребление калорий, или в серьезных случаях, всего парентерального питания (ТПС). Большинство людей с умеренной или тяжелой болезни Крона относятся к диетологу за помощь в питании. [29 болезней] Крона может стать причиной серьезных осложнений, в том числе непроходимость кишечника, абсцессы, свободный перфорации и кровотечения. [30 болезней] Крона может быть проблематичным во время беременности и Некоторые препараты могут вызывать неблагоприятные исходы для плода или матери. Консультация с акушером, гастроэнтеролог о болезни Крона и все лекарства позволяет профилактические меры должны быть приняты. В некоторых случаях, ремиссия может произойти во время беременности. Некоторые лекарства могут также повлиять на количество сперматозоидов или иным образом отрицательно сказаться на способности человека к себе [31]. Хотя точная причина болезни Крона до сих пор неизвестно, сочетание факторов окружающей среды и генетическая предрасположенность кажется, причина заболевания [32]. генетические факторы риска в настоящее время более или менее всесторонне выяснить, что делает болезнь Крона первый генетически сложное заболевание, в которых генетический фон не будет решена. [33] относительный риск заражения этой болезнью, когда есть мутация в одном из рисков генов Однако, на самом деле очень низким (примерно 1:200). Вообще говоря, генетические данные показывают, что врожденной иммунной системы у пациентов с болезнью неисправности Крона и прямой оценки пациента иммунитет подтверждает это понятие [34]. Это привело к представлению, что болезнь Крона, следует рассматривать как врожденный иммунодефицит, хронические воспаления были вызваны адаптивного иммунитета пытается компенсировать сокращение функции иммунной системы [35]. Некоторые исследования показали, что болезнь Крона может иметь генетическую связь [36]. заболевание носит семейный характер и лиц с братом с болезнью в 30 раз чаще развивается, чем население в целом. Мутации в CARD15 гена (известный также как NOD2 гена), связанные с болезнью Крона [37], и предрасположенности к определенным фенотипы месте болезни и деятельности. [38] В более ранних исследованиях, только два гена были связаны с Крона, но ученые теперь считают, Есть более чем 30 генов, которые показывают генетики играют важную роль в болезни, либо непосредственно через причинности или косвенно, как с посредником переменной. Аномалии в XBP1 гена были недавно определены в качестве фактора, указывая на роль развернул пути белка ответ эндоплазматического ретикулума при воспалительных заболеваниях кишечника. [39] [40] Диета, как полагают, связана с ее высокой распространенности в промышленно частях мира. Положительная корреляция была обнаружена между распространенностью заболевания и повышенное потребление животного белка, молочного белка и увеличение соотношения N-6 п-3 полиненасыщенных жирных кислот. [41] отрицательная корреляция заболеваемости было установлено, увеличение потребления растительного белка, а не относящиеся к рыбного белка. [41] Курение было показано, увеличивает риск возвращения активной формы болезни, или «вспышек». [5] Введение гормональной контрацепции в Соединенных Штатах в 1960-е годы связано с резким ростом заболеваемости болезни Крона. Хотя причинная связь не была эффективно показали, остаются опасения, что эти препараты работают на пищеварительную систему с использованием методов, курение [42]. Аномалии в иммунной системе, часто ссылались как причины болезни Крона. болезни Крона считается аутоиммунным заболеванием, при воспалении стимулируется более активных Th1 ответ цитокинов. [43] Однако, более поздние данные показали, что Th17 имеет большее значение, в болезни. [44] Самые последние ген быть замешанным в болезни Крона является ATG16L1, которые могут вызвать аутофагия и препятствовать способности организма к нападению инвазивных бактерий. [45] В отличие от возобладало мнение, что болезнь Крона является одним из основных Т-клеток аутоиммунные расстройства, есть больше и больше доказательств в пользу гипотезы, что болезнь Крона результате нарушения врожденного иммунитета. [46] иммунодефицита, которое было показано, что в силу (по крайней мере частично) нарушенной секреции цитокинов макрофагами, как предполагается, приведет к устойчивому микробиологического происхождения воспалительных ответных действий, особенно в толстой кишке, где бактериальной нагрузки особенно высока. [34] [47] различных патогенных бактерий первоначально были подозрения, что возбудители болезни Крона. [48] Тем не менее, большинство специалистов в области здравоохранения теперь считают, что разнообразие микроорганизмов воспользовавшись ее ослаблением слизистых оболочек хозяина слоя и неспособность четко бактерий кишечной стенки, и симптомы болезни. [49] Некоторые исследования показали, что Mycobacterium Авиум подвидов паратуберкулеза (MAP) играет важную роль в болезни Крона, в отчасти потому, что это вызывает очень похожи заболевания, болезнь Джона, в крупного рогатого скота. [50] маннозы подшипников антигенов (mannins) из дрожжей могут также вызывать выработку антител [51]. Другие исследования связывают конкретных штаммов кишечной палочки enteroadherent к болезни. [52] Тем не менее, эта связь между конкретными типами бактерий и болезни Крона, остается неясным. [53] [54] Некоторые исследования показали, что некоторые симптомы болезни Крона, язвенный колит и синдром раздраженного кишечника имеют те же причины. Биопсия образцов, взятых у колонны из всех трех групп пациентов были обнаружены производить повышенный уровень сериновых протеаз. [55] экспериментальные внедрения сериновых протеаз мышам оказалось для производства широкого боли, связанные с синдромом раздраженного кишечника, а также, как колит, которая связана со всеми тремя заболеваниями. [56] авторы этого исследования не смогли определить источник протеазы, но отдельного обзора отметили, что региональные и временные колебания в этих заболеваний следить, связанные с инфекцией с плохо понимал простейших, Blastocystis. [57] Исследование, проведенное в 2003 выдвинул «холодной цепочки» гипотезу, что psychrotrophic такие бактерии, как Yersinia SPP и Listeria SPP способствовать болезни. Статистическая корреляция между появлением использования холодильного оборудования в Соединенных Штатах и различных частях Европы и рост этого заболевания. [58] [59] Более поздние исследования оказали поддержку этой гипотезы. [60] Исследования, проведенные на Ливерпульский университет предлагают идеи, которые могут объяснить видимой связи между болезнью Крона, Mycobacterium, других патогенных бактерий, и генетических маркеров. [61] [62] Во многих лиц генетических факторов, предрасполагающих лиц подвид Авиум Mycobacterium. паратуберкулеза инфекции. Это бактерии, затем производят mannins, которые защищают и себя, и различные бактерии от фагоцитоза, что вызывает различные вторичные инфекции. [63] Другие микобактерий заболеваниями, такими, как проказа и туберкулез могут быть рассмотрены аналогичные тем, что они имеют сильный генетический компонент, но не генетических как таковой. Во время колоноскопии, биопсии толстой кишки часто принимаются для того, чтобы подтвердить диагноз. Существуют определенные особенности патологии видел этот момент к болезни Крона. Болезнь Крона показывает трансмуральный картина воспаления, это означает, что воспаление может охватывать всю глубину кишечной стенки [1]. Макроскопически, изъязвление является результатом видели в крайне активной формы заболевания. Существует, как правило резкий переход между затрагивает ткани и язвы. Под микроскопом биопсии толстой кишки пострадавших может показать воспламенение слизистой оболочки. Это воспаление характеризуется координационным инфильтрации нейтрофилов, воспалительный тип ячейки, в эпителии. Это обычно происходит в области вышележащих лимфоидных агрегатов. Эти нейтрофилов, а также одноядерные клетки могут проникать в склепах ведущих к воспалению (crypititis) или абсцесс (нарыв склеп). Гранулемы, агрегаты макрофагов производные известных как гигантские клетки, находятся в 50% случаев и являются наиболее характерных для болезни Крона. Гранулемы болезни Крона не показывают «творожистый некроз», сыра, как появление на микроскопическом исследовании, что характерно гранулем связанные с такими инфекциями, как туберкулез. Биопсия может также показать хронических повреждение слизистой оболочки, как свидетельствует притупление кишечные ворсинки, нетипичные ветвления склепы, и изменения в ткани типа (метаплазии). Одним из примеров такого метаплазии, Панета ячейки метаплазии, предполагает развитие клеток Панета (как правило, найти в тонкой кишке) и в других частях желудочно-кишечного тракта. [64] диагноз болезни Крона иногда может быть сложным, [13] и ряд испытаний часто требуется помощь врача в постановке диагноза [8]. Даже при полной тестов он не может быть возможным, чтобы диагностировать Крона с полной уверенностью; колоноскопии составляет примерно 70% эффективность при диагностике заболевания с дальнейшим испытаниям быть менее эффективным. Болезнь в тонкой кишке, особенно трудно диагностировать, как традиционные колоноскопия дает доступ только к прямой кишки и нижней части толстого кишечника, введение капсульной эндоскопии [65] помогает в эндоскопической диагностики. Колоноскопия лучший тест для установления диагноза болезни Крона, так как позволяет прямой визуализации толстой кишки и подвздошной кишки, определяя характер заболеваний участия. Иногда, колоноскоп могут путешествовать прошлом подвздошной кишки, но она изменяется от пациента к пациенту. Во время процедуры гастроэнтеролог может выполнить биопсию, принимая небольшие образцы ткани для лабораторного анализа, которые могут помочь подтвердить диагноз. Как 30% от болезни Крона включает в себя только подвздошной кишки, [1] канюляция подвздошной кишки требуется в постановке диагноза. Поиск пятнистый распространения заболеваний, с поражением подвздошной кишки или, но не прямой кишки, это свидетельствует о болезни Крона, а также другие эндоскопические стигматы. [66] полезность капсульной эндоскопии для этого, однако, все еще остается неопределенным. [67] малой кишки сквозной можно предположить диагноз болезни Крона и полезна, когда болезнь затрагивает только в тонком кишечнике. Потому что и гастроскопия колоноскопия позволяют прямой визуализации только подвздошной кишки и в начале двенадцатиперстной кишки, они не могут быть использованы для оценки оставшейся части тонкой кишки. В результате, бария последующей через рентген, которой сульфата бария подвеска попадает и рентгеновское изображение кишки по времени, полезно для ищете воспаление и сужение тонкой кишки. [66] [68] бария клизмы, в которых барий вводится в прямую кишку и рентгеноскопии используется для изображений кишечника, которые редко используются в работе по итогам болезни Крона в связи с появлением колоноскопии. Они по-прежнему полезны для выявления анатомических аномалий, когда стриктуры кишки слишком малы для колоноскоп пройти, или обнаружения кишечных свищей. [69] КТ и МРТ можно использовать для оценки тонкой кишки с клизма протоколов. [70 ] Они дополнительно полезным для искать внутри брюшной полости осложнения болезни Крона такие как абсцессы, небольшой кишечной непроходимости, или свищей. [71] Магнитно-резонансная томография (МРТ) еще один вариант для работы с изображениями тонкой кишки, а также ищет осложнений, хотя он является более дорогим и менее доступным [72] анализ крови может выявить анемию, которая может быть вызвано либо потери крови или дефицит витамина В12. Последний может быть замечена с илеит, поскольку витамин В12 всасывается в подвздошной кишке. [73] Скорость оседания эритроцитов или СОЭ, С-реактивного белка измерений могут быть полезны для оценки степени воспаления. [74] Это также верно у больных с ilectomy сделано в ответ на осложнение. Еще одной причиной анемии является анемия хронического заболевания, характеризуется микроцитарная и гипохромной анемии. Там могут быть различные причины анемии, в том числе лекарства, используемые при лечении воспалительных заболеваний кишечника, как азатиоприн, которые могут привести к цитопении и Сульфасалазин, который также может привести к мальабсорбции фолиевой кислоты и т.д. Тестирование по борьбе с Saccharomyces cerevisiae антител (ASCA) и анти-нейтрофилов цитоплазматические антитела (ANCA) была проведена оценка для выявления воспалительных заболеваний кишечника [75], а также дифференцировать болезнь Крона от язвенного колита. [76] Кроме того, все больше и уровни серологического антитела, такие как ASCA, анти-laminaribioside [Glc (1 , 3) GLB (); АЛКА], анти-chitobioside (GlcNAc (1, 4) GlcNAc (); ACCA], анти-mannobioside [Man (1, 3) Man () AMCA], анти-ламинарина [ Glc (1, 3)) 3N (глюкозой (1, 6)) п, анти-L] и анти-хитина [(GlcNAc (1, 4) п; анти-C] ассоциируется с поведением болезни и операции, и может помочь в прогнозе болезни Крона. [77] [78] [79] [80] наиболее распространенных заболеваний, который имитирует симптомы болезни Крона является язвенный колит, так как оба являются воспалительные заболевания кишечника, что может повлиять на толстой кишки с похожими симптомами. Это Важно различать эти болезни, так как ход заболевания и методы лечения могут быть различными. В некоторых случаях, однако, это не всегда возможно отличить, в этом случае заболевание классифицируется как неопределенный колит. [1] [ 8] [15] В настоящее время нет никакого лечения для болезни Крона и прощения не может быть невозможным или длительной, если достигнута. [86] В тех случаях, когда ремиссии возможно, рецидив можно предотвратить, и признаки контролируемого с помощью лекарств, изменения образа жизни, а в некоторых случаях , хирургия. контролируется должным образом, болезнь Крона, не могут существенно ограничить в повседневной жизни. [87] Лечение болезни Крона только тогда, когда симптомы являются активными и привлечь первых лечения острой проблемой, то поддержание ремиссии. острого лечения используются лекарственные препараты для лечения любой инфекции (как правило, антибиотики), а также уменьшить воспаление (как правило, aminosalicylate противовоспалительных препаратов и кортикостероидов). Когда симптомы находятся в ремиссии, лечение входит техническое обслуживание с целью недопущения повторения таких симптомов. Длительное применение кортикостероидов, имеет значительные побочные эффекты, в результате чего они как правило, не используется в течение длительного лечения. Альтернативы включают aminosalicylates одиночку, хотя лишь меньшинство в состоянии поддерживать лечения, и многие требуют иммуносупрессивных препаратов. [82] Было также высказано мнение, что антибиотики изменения кишечной флоры и их непрерывного использования могут представлять риск чрезмерно быстрый рост с патогенов, таких как трудный Clostridium. [88] препараты, используемые для лечения симптомов болезни Крона включают 5-аминосалициловая кислоты (5-ASA) формулировки, преднизон, иммуномодуляторы, такие как азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, инфликсимаб, адалимумаб [15], certolizumab [89] и natalizumab. [90] [91] Hydrocortisone должны использоваться в тяжелых атак болезни Крона. [92] Малые дозы опиатных рецепторов антагонист налтрексон (также малых доз налтрексона) были обнаружены в быть эффективными в стимулировании ремиссии у 67% пациентов с болезнью Крона в небольшом исследовании, проведенном в Университет штата Пенсильвания. Д-р Джил Смит, профессор гастроэнтерологии в колледже штата Пенсильвания университета медицины к выводу, что «LDN терапия оказывается эффективной и безопасной у больных с болезни Активные Крона. «[93] Смит и ее коллеги с тех пор получил грант НИЗ и приступить к окончательному этапу II плацебо-контролируемое клиническое испытание. С конца 1990-х годов, биологические лекарства имеются (см. инфликсимаба). Определенные изменения образа жизни могут уменьшить симптомов, в том числе диетические корректировки, правильное увлажнение и отказа от курения. Курение может увеличить болезни Крона, останавливаясь рекомендуется. питания небольшими порциями часто вместо больших питание также может помочь с низким аппетит. Чтобы управлять симптомы сбалансированной диеты при надлежащем контроле за порцию. Усталость может быть оказана помощь и регулярные физические упражнения, здоровое питание и достаточный сон. дневник еды может помочь с определением продуктов, которые вызывают симптомы. Некоторые пациенты должны следовать низким диетические волокна диета для контроля симптомов, особенно если волокнистые продукты вызывают симптомы. [87] Крона не лечится хирургическим путем, хотя он используется при частичной или полной блокировки кишечника происходит. Хирургия может быть необходимой для таких осложнений, как препятствия, свищей и / или абсцессов, или, если болезнь не реагирует на лекарства. После первая операция, Крона, как правило, появляется в месте резекции, хотя она может появиться и в других местах. После резекции рубцовой ткани накапливается что может привести к резкой критикой. стриктуры, когда кишечник стал слишком мал, чтобы позволить экскременты пройти легко которое может привести к блокировке. После первой резекции, другой резекции могут быть необходимы в течение 5 лет. [94] Для пациентов с препятствием в связи с осуждением два варианта лечения strictureplasty и резекция той части кишечника. Там нет статистической значимости между strictureplasty только в сравнении с strictureplasty и резекция в тех случаях, двенадцатиперстной кишки участия. В этих случаях повторной операции ставки 31% и 27% соответственно, что свидетельствует о strictureplasty является безопасным и эффективным средством для лечения отдельных пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной участия. [95] Краткое синдром кишки (SBS, а также синдром укороченной тонкой кишки, или просто краткий кишки) может быть вызвана хирургическое удаление тонкого кишечника. Она обычно развивается, если человек имел не менее половины их малой кишки удаляется. [96] Диарея является основным симптомом синдром укороченной тонкой кишки, хотя другие симптомы могут включать судороги, вздутие живота и изжогу. Краткое кишечника синдром рассматривается с изменениями в рационе питания, внутривенное питание, витаминно-минеральные добавки и лечения с помощью лекарств. Другим осложнением после операции для болезни Крона, где подвздошной кишки были удалены является развитие чрезмерного водянистой диареей. Это связано с невозможностью поглотить желчных кислот после резекции подвздошной кишки. [править] В некоторых случаях SBS, кишечной хирургии трансплантации могут быть рассмотрены, хотя количество трансплантации центры, предлагающие эту процедуру достаточно мал и он приходит с высоким риском из-за возможности заражения и отклонения пересаженного кишечника. [97] Исследователи из Университетского колледжа Лондона под сомнение мудрость подавления иммунной системы Крона, а проблема может быть недостаточно активной, а не чрезмерно активной иммунной системы: их изучение показало, что пациенты Крона показали аномально низкой ответ внес инфекцию, характеризуется плохой поток крови к ране, и ответ улучшается, когда Больные получали силденафил цитрат [34]. Последние исследования с использованием глистогонное средство терапии или нематод для лечения болезни Крона и других (не-вирусные), аутоиммунные заболевания кажется, выход многообещающие результаты. [98] Более половины людей, страдающих болезнь Крона пытались дополнительной или альтернативной терапии. [99] К ним относятся диета, пробиотики, рыбьего жира и других трав и пищевых добавок. выгоду из этих препаратов является неопределенным. Болезнь Крона является хроническим заболеванием, для которого в настоящее время нет лечения. Для него характерны периоды улучшения следуют эпизоды, когда симптомы вспыхнуть. При лечении, большинство людей достичь здорового роста и типа, Маунтин Квейл . веса, а смертность от этой болезни является относительно низким. Тем не менее, болезнь Крона связана с повышенным риском тонкого кишечника и колоректального рака, в том числе рака кишечника. [108] случаев болезни Крона было установлено, популяционных исследований в Норвегии и Соединенных Штатов Америки и аналогичные сроки от 6 до 7.1:100,000. [109] [110 заболеваний] Крона чаще встречается в северных странах, и показывает большее преобладание в северных районах одной страны. [111] случаев болезни Крона считается аналогичных в Европе, но ниже, Азии и Африки. [109] Он также имеет более высокий уровень в ашкеназских евреев [15]. Болезнь Крона имеет бимодальное распределение заболеваемости в зависимости от возраста: болезни имеет тенденцию к забастовке людей в подростковом возрасте и 20s, и люди за 50 и вплоть до их 70, а возраст между из-за не была диагностирована Крона и ставится диагноз , а с синдромом раздраженного кишечника (IBS). [1] [8] Это редко диагностируется в раннем детстве. Обычно удары женщинах, которые педиатрических пациентов в большей степени, чем мужчины. [112] Однако, лишь немногим больше женщин, чем мужчин, болезни Крона . [113] Родители, братья и сестры или дети, люди с болезнью Крона являются от 3 до 20 раз чаще развивается болезнь. [114] Исследования близнецов показывают, согласование свыше 55% для болезни Крона. [115] заболевания Воспалительные кишечника были описал Джованни Баттиста Морганьи (1682-1771) и шотландский врач Т. Кеннеди Далзьел в 1913 году. [116] илеит terminalis был впервые описан польский хирург Антони Leniowski в 1904 году, однако из-за приоритет имя Крона в алфавите, стало позже известно во всем мире литературы, как болезнь Крона. Только в Польше он продолжает называть болезнь Leniowski-Крона. Беррилл Бернард Крона, американский гастроэнтеролог на горе Синай в Нью-Йорке больницы, описал 14 случаев в 1932 году, и представлен их Американской медицинской ассоциации под рубрикой «Терминал илеит: новые клинические лица». В том же году он вместе с коллегами Леон Гинзбург и Гордон Оппенгеймер опубликовал случае серии, как «региональный илеит: патологические и клинические лица». [10] желчных путей (PSC, средняя склерозирующий холангит, по возрастанию) · холестаз / Mirizzi 'синдром · желчного свища · Haemobilia · Желчные / Желчнокаменная болезнь M: DIG Анат (T, G, р) / физики / devp / клетка Ноко / съезд / tumr, sysi / эпон процесс, наркотиков (A2A/2B/3/4/5/6/7/14/16)